Utilidad de las pruebas analíticas en el diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de vaca / Usefulness of analytic tests for the diagnosis of cow's milk protein allergy

Introducción. La alergia a las proteínas de la leche de vaca es la alergia alimentaria más frecuente en los niños y para su diagnóstico se emplean historia clínica dirigida y prueba de provocación oral (PPO), el dosaje sérico de inmunoglobulina E específica (sIgE) y pruebas cutáneas de puntura (SPT, por su sigla en inglés). Sin embargo, su utilidad diagnóstica es difícil de establecer en la población local. El objetivo fue evaluar la utilidad de las pruebas para el diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de vaca (PLV) en la población estudiada. Población y métodos. Análisis retrospectivo de datos de pacientes atendidos en la Unidad de Alergia del Hospital Elizalde entre 2015 y 2018. Se evaluaron SPT y sIgE para leche, alfa-lactoalbúmina, beta-lactoglobulina y caseína, seguidos de PPO y se determinó la utilidad diagnóstica para cada prueba, y sus combinaciones. Resultados. Se evaluaron las pruebas de 239 pacientes. La PPO fue hospitalaria en el 54,8 % de los casos, por reexposición domiciliara en el 35,5 % y en el 9,6 % por incorporación de PLV a la madre. La mayor especificidad fue la de SPT con caseína (96,7 %; intervalo de confianza [IC95%]: 90,8-99,3) y la mayor sensibilidad, la de la combinación de SPT y sIgE con los 4 alérgenos (55,3 %; IC95%: 45,7-64,6). Conclusiones. El trabajo estableció la utilidad diagnóstica de las SPT y el sIgE en la población estudiada.

Introduction. Cow's milk protein allergy is the most common food allergy among children. It can be diagnosed based on a guided history taking and using an oral food challenge (OFC), serum specific immunoglobulin E levels (sIgE), and skin prick tests (SPT). However, it is difficult to establish their diagnostic performance in the local population. Our objective was to assess the usefulness of tests used to diagnose cow's milk protein (CMP) allergy in the studied population. Population and methods. Retrospective analysis of data from patients seen at the Unit of Allergy of a tertiary care pediatric hospital between 2015 and 2018. SPT and sIgE tests were done for milk, alpha-lactalbumin, beta-lactoglobulin, and casein, followed by an OFC, and the diagnostic usefulness of each test, as well as their combination, was established. Results. The tests of 239 patients were assessed. OFC was performed at the hospital in 54.8 % of cases, via a rechallenge test at home in 35.5 %, and through CMP intake by the mother in 9.6 %. The highest specificity was observed with the casein SPT (96.7 %; 95 % confidence interval [CI]: 90.8-99.3) and the highest sensitivity, with the 4-allergen SPT and sIgE combination (55.3 %; 95 % CI: 45.7-64.6). Conclusions. The study established the diagnostic usefulness of SPT and sIgE in the studied population.

Tratamiento exitoso de una fusariosis diseminada en un paciente neutropénico febril con terapia antifúngica combinada de voriconazol más anfotericina B deoxicolato / Successful treatment of disseminated fusariosis in a febrile neutropenic patient with combined antifungal therapy of voriconazol plus amphotericin B deoxycholate

Resumen Presentamos el caso clínico de un paciente con una leucemia linfoblástica aguda (LLA) que desarrolló una fusariosis diseminada por Fusarium verticillioides durante un episodio prolongado de neutropenia febril post quimioterapia. Fue exitosamente tratado cuando se usó terapia combinada de voriconazol más anfotericina B deoxicolato.

We report a case of a patient with acute lymphoblastic leukemia (ALL), who developed a disseminated infection by Fusarium verticillioides during chemotherapy-induced neutropenia. He was successfully treated only after combination therapy with voriconazole plus amphotericin B deoxycolate was used, but not when these compounds were used in an isolated form.

Candidiosis orofaríngea: hallazgos clínicos y micológicos en pacientes VIH positivos / Oropharyngeal candidosis: Clinical and mycological findings in HIV positive patients

Se determinó la presencia de levaduras del genero Candida en la cavidad oral de pacientes VIH (+) y se correlacionó con motivo de consulta, estadio clinico (CDC1992), recuento CD4 y tratamiento antiretroviral y se evaluó la susceptibilidad in vitro por E-test frente a Fluconazol. Se incluyeron 107 pacientes (104 hombres y 3 mujeres) entre 19-67 años, CETS-SSM Central. Se practicó hisopado de cavidad oral y faringea, cultivado en Agar Sabouraul glucosado para aislamiento de levaduras identificadas por morfología y pruebas fisiológicas. Los motivos de consulta mßs frecuentes fueron: Candidosis orofaringea 22(20,6 porciento);control de rutina 28 (26.2 porciento);dermatitis seborreica 11(10.3 porciento), leucoplasia vellosa 7 (6.5 porciento). Los pacientes correspondieron a:Esta- dio A=67; B=20;C=20; Recuentos CD4<199=25; 200-400 = 58 y > de 500= 24, ademßs 33 pacientes recibian terapia antiretroviral . En 50 pacientes se aisló C.albicans (46.7 porciento), correspondiendo al estadio A=26.8 porciento; Estadio B=95 porciento y Estadio C=65 porciento. Según motivo de consulta, el cultivo fue positivo en 95.5 porciento de todos los pacientes que presentaron candidosis orofaringea y en 21.4 porciento de aquellos que asistieron al control de rutina, y en el 45.5 porciento de los pacientes con tratamiento antiretroviral. El 68 porciento de los cultivos positivos correspondieron a pacientes con recuentos CD4 <199. Seis de 37 cepas estudiadas fueron resistentes al Fluconazol con CIM >256 mcg/ml ( 13.5 porciento). El aislamiento de C.albicans es frecuente en pacientes VIH(+) con recuentos CD4 < 199 y a estadio clínico B yC. No se relaciona con terapia antiretroviral y es necesario considerar la resistencia a Fluconazol.

Reproducibilidad del grado nuclear en el cáncer de mama: una experiencia multicéntrica / Reproducibility of nuclear grade in breast neoplasm: a multicenter experience

El grado nuclear es considerado uno de los elementos de valor pronóstico en el carcinoma de mama. Resulta de interés verificar cuál es el grado de reproducibilidad de los patólogos generales al consignar el grado nuclear considerando que la mayor parte de los estudios anatomopatológicos de los carcinomas de mama los realizan patólogos "no expertos". Para ello se tomó una serie de 15 carcinomas de mama de los cuales 10 fueron seleccionados al azar y 5 por su particular dificultad para clasificar el grado nuclear. Diez patólogos generales trabajando en forma separada examinaron los casos y les asignaron el grado nuclear. Se hizo una primera asignación de acuerdo al criterio que cada observador utilizaba habitualmente para sus informes y una segunda siguiendo a una guía escrita. e estudiaron los datos por medio del análisis de la varianza. Los resultados mostraron que tanto para los casos seleccionados al azar como para la serie total no hubo diferencias significativas entre los observadores. La guía escrita, sorprendentemente, en lugar de disminuir las diferencias las aumentó. Un análisis del comportamiento individual de los observadores permitió detectar que dos de ellos tenían una gran variación entre ambas asignaciones, lo que se consideró como una influencia determinante para los resultados de todo el grupo. Cuando se analizó la diferencia interobservador para discriminar los tumores de alto grado (G3) del resto, se observó una buena reproducibilidad en todo el grupo participante. Estos resultados nos permiten concluir que, en esta serie examinada por patólogos generales, se obtuvo una aceptable reproducibilidad, en especial cuando se trató de identificar a los tumores con mayor riesgo.